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中医药援助诊疗胃癌术后利水去瘀,赤芍药汤化

李某,女,54岁,2005年10月12日初诊。右半结肠癌术后4个半月,T2N0M0(癌症中期远近淋巴没转移)。病理:高分化腺癌,达浅肌层。淋巴结转移0/12,口服希罗达。有十二指肠球部溃疡史。刻见患者体质尚可,自述食欲尚可,有时口干,饮水不多,有时腹胀,大便每日3次,有时有黏液,时干时稀,有下坠感,小便赤。舌红,苔黄腻,脉沉细。

付某某,男,52岁,2007年1月13日初诊。患者于2006年11月3日在中国医学科学院肿瘤医院行全胃切除术,术后病理示:胃体小弯侧浸润性溃疡性中分化腺癌,侵透肌层达浆膜外,累及幽门,淋巴结转移:1/23,化疗2周期。刻诊:自诉纳差,吞咽不利,口干,口中无味,下肢无力,眠可,大便不调,时干时稀,小便可,舌质暗红,苔白腻,脉沉细。辨治要点:湿热蕴于气分,痰瘀结于血分,诸邪留于胃脘,久而不散,积聚乃成;瘤毒与正气不两立,瘤毒日长正气日亏。治当利湿热,化痰瘀,固中气。拟方如下:处方:白蔻仁10克,生薏仁15克,杏仁10克,川朴10克,砂仁10克,橘皮10克,广木香10克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房4克,血余炭10克,太子参15克,炒白术15克,茯苓15克,枸杞子15克,赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,虎杖15克,藤梨根15克,白花蛇舌草30克,炙甘草10克。方义:方中白蔻仁、薏苡仁、杏仁、川朴、砂仁、橘皮、广木香宣解气分湿热之结,生蒲黄、白芷、露蜂房、血余炭化解血分痰瘀之结;太子参、炒白术、茯苓、炙甘草,枸杞子扶中气,赭石、鸡内金、生麦芽开胃气,虎杖、藤梨根、白花蛇舌草清毒气。诸药合用,则奏疏通气血,消除积聚,化毒散结之效。14剂,每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。2007年3月10日 纳食稍增,体力稍振,咳嗽,少痰,大便不成形,眠可,舌质红,苔薄白,脉沉细。尚在化疗中,扶助正气以协助化疗,处方:生黄芪30克,杭白芍15克,太子参15克,炒白术15克,莲子肉10克,炒薏仁10克,砂仁10克,茯苓15克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房4克,血余炭10克,赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,黄芩10克,枇杷叶15克,沙参15克,藤梨根15克,白花蛇舌草30克,草河车15克,生甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。2007年6月14日 化疗反应较重,恶心,反胃,纳不香,气短,乏力,大便不成形,舌质红,苔薄白,脉沉细。增益和胃降逆之品,处方:橘皮10克,竹茹10克,清半夏10克,枇杷叶10克,生黄芪30克,当归10克,太子参15克,炒白术15克,茯苓15克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房5克,水红花子10克,桃仁6克,赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,白花蛇舌草30克,草河车15克,炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。2007年10月29日 化疗顺利结束,食欲明显增加,精神好,体重增加,大便成形,每日1~2次,有时呃逆,复查结果正常,舌质红,苔薄白,脉沉细。增活血化瘀之味以散血瘀,防肠道黏连,处方:太子参15克,炒白术15克,茯苓15克,砂仁10克,广木香,生黄芪30克,杭白芍15克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房4克,血余炭10克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,凌霄花15克,藤梨根15克,虎杖15克,草河车15克,炮山甲10克,焦山楂10克,焦槟榔10克,水红花子10克,桃仁6克,白花蛇舌草30克,生甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。2008年1月9日 病情稳定,复查结果正常,手足尖麻木,纳可,偶有进食后胃脘不适,舌红,苔薄黄,脉沉细。虚实并见,寒热错杂,拟方如下:沙参15克,黄芩10克,丹皮10克,生地10克,生石膏30克,麦冬10克,五味子10克,炒白术15克,莲子肉10克,肉桂3克,凌霄花15克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房4克,血余炭10克,赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,砂仁10克,虎杖15克,藤梨根15克,炮山甲10克,地龙6克,灵芝15克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。2009年10月19日 胃癌术后近3年,病情稳定,胃纳可,眠可,精神好,二便调,舌红少苔,脉沉细。邪退正复,病已向愈,调方如下,以资巩固:生黄芪30克,杭白芍15克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房4克,血余炭10克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,太子参15克,炒白术15克,茯苓15克,女贞子15克,玉竹15克,莲子肉10克,龙眼肉10克,鳖甲15克,龟板15克,虎杖15克,凌霄花15克,半枝莲30克,藤梨根15克,白花蛇舌草30克,香橼15克,炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。按:脾胃同居中焦,胃主燥而脾主湿。胃燥易从热化,故临床上胃癌以胃热亢盛,挟有痰瘀者最为多见。然脾主湿,湿为阴邪,易从寒化,由于手术、化疗等常伤及脾,脾伤则生湿,湿生则寒化,从而表现为湿热与寒湿并存。本例患者以湿热为主,但中间也有湿化、寒化之象,如食后胃脘不适,时有腹痛,大便时溏,舌苔白腻等,对此,孙师常补泻同用,寒热并施,集寒热补泻于一炉,效果理想,颇堪效法。

诊断:(肠道湿热,阻滞气血)肠痈。

治则:清利湿热,调理气血,软坚散结。

方药:芍药汤化裁:黄芩10g,黄连10g,广木香10g,当归10g,焦槟榔15g,杭白芍15g,肉桂5g,太子参15g,炒白术15g,茯苓15g,生蒲黄10g,白芷10g,露蜂房5g,血余炭10g,凌霄花15g,白花蛇舌草30g,藤梨根15g,鸡内金30g,生麦芽30g,炙甘草10g。14剂。每日1剂。上药煎2次,合在一起约400ml,早、晚分2次服。方中黄芩、黄连清利湿热;白花蛇舌草、藤梨根清热解毒;广木香、焦槟榔调气;当归、芍药、肉桂调血;太子参、白术、茯苓、甘草扶中;生蒲黄、露蜂房、白芷、血余炭调胃;鸡内金、生麦芽开胃;凌霄花活血。

2005年11月30日复诊:腹胀消失,大便已调,下坠感消失,舌红,苔薄黄,脉沉细。调方如下:黄芩10g,黄连10g,广木香10g,当归10g,焦槟榔15g,杭白芍15g,丹皮10g,石斛15g,炒白术15g,茯苓15g,凌霄花15g,百合、藤梨根15g,白花蛇舌草30g,半枝莲30g,生黄芪30g,黄精15g,鸡内金30g,生麦芽30g,炙甘草10g。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400ml,早、晚分2次服。

2006年9月20日三诊:复查手术吻合口炎症,大便正常,腹不胀,无肠鸣,心悸,100次/分,舌淡红,苔薄黄,脉沉细。处方:太子参15g,炒白术15g,莲子肉10g,炒薏仁15g,茯苓15g,炒枳壳10g,秦皮10g,黄连10g,焦楂榔各10g,凌霄花15g,藤梨根15g,红藤10g,白花蛇舌草30g,草河车15g,生麦芽30g,鸡内金30g,炙甘草10g。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400 ml,早、晚分2次服。

2007年12月5日四诊:升结肠术后约30个月,病情稳定,复查结果正常,心情欠佳,胸闷,舌淡红,苔薄黄,脉沉细。处方:太子参15g,炒白术15g,茯苓15g,沙参15g,黄芩10g,凌霄花15g,香橼15g,百合30g,炮山甲10g,桃仁6g,红藤10g,鳖甲15g,代赭石15g,焦楂榔各10g,生麦芽,藤梨根15g,草河车15g,合欢皮30g,龙眼肉10g,川朴10g。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400 ml,早、晚分2次服。

2008年6月12日五诊:升结肠术后3年,复查可见轻度脂肪肝,纳可,眠可,大便每日2次,有时腹部隐痛,有时心悸,舌红,少苔,脉沉细。治疗3年,病情稳定,用下方以资巩固:生黄芪30g,远志10g,太子参15g,炒白术15g,茯苓15g,龙眼肉10g,大枣5个,炒薏仁15g,炒扁豆10g,水红花子10g,穿山龙5g,地龙5g,桃仁5g,何首乌15g,白花蛇舌草30g,炒枣仁30g,高良姜5g,草河车15g,黄芩10g,生甘草10g。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400ml,早、晚分2次服。

结肠癌的表现与痢疾相似,多半有肠道湿热的病机存在。本例患者初诊时有腹胀、大便不调、有黏液、时干时稀、有下坠感、小便赤等表现,系大肠湿热之表现,因此,选用芍药汤为基础方,并酌加四君子汤以及清热解毒、软坚散结,与病机颇为合拍,用药后症状迅速缓解。根据病情变化调整处方,经治3年病情稳定,收到良好效果。

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