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金寒水冷,肾阳虚证与肾虚水泛证鉴别

【金寒水冷】

定义

指肺肾虚寒。肺属金,肾属水。肺金与肾水在生理上互相资生,病理上也可相互影响。当肺阴虚而累及肾,或肾阳虚而影响肺,都会并发肺血虚寒的汇总病痛。临床表现成脑瓜疼、吐痰稀白、喘气、畏寒、腰膝冷、游痛症等。

肾血虚证由年高肾衰,久病伤阳,房劳伤肾等原因,损害肾中阳气而现身的肾脏阳气蚀本所显示的证候。

阳虚水泛证由肾阳不足发展而来的肾血虚衰,气化无权,水湿潴留,泛滥肌肤,射肺凌心所表现的证候。

病因

肾阴虚证后天资赋不足,阳气亏虚,或老迈肾阳逐步衰败,或身患、他脏之病影响及肾,因各脏器之阳气均由肾阳为之温养,故病久不愈,延及肾脏,损害肾中之阳气而招致肾阳不足,此即所谓“久病及肾”,若房室不节,损伤肾精,精损及阳,致肾阳亦不足,命门火衰,肾阳虚惫。

血虚水泛证此由肾阴虚发展而来,故具有上述肾阴虚证的病因。因肾主水液,肾的蒸腾气化成效,主宰着体内津液的输布和泌尿,并有限支撑体内水液代谢的动态平衡。而肺的银发肃降和脾的运转输布等对津液的气化功能也依附于肾的蒸腾气化,若肾阴虚衰,则肾的蒸腾气化功用格外,将要现身水气不化,水液代谢障碍的血虚水泛证。

病机

肾气虚证肾阳即命门之火,为肉体阳气发生之源泉,“命门为精血之海,脾胃为水谷之海,均为五藏六府之本。然命门为元气之根,为水火之宅,五脏之阴气,非此不能够滋,五脏之阳气,非此无法发”。故肾阳能温煦形体脏腑,推进生殖发育,蒸腾气化水液,若命门之火不足,则虚寒内生,“阴虚寒,阴痿,腰背痛,身重,缓弱,足腰不得以按,语音混浊,阳气顿绝”(《三因极一病证方论》卡塔尔。水气内停,生殖机能下落,正如《名医别录·素问》所云:“肾者,胃之关,关门不利,故聚水而从其类也。上下溢于身体发肤,故为胕肿,胕肿者,聚水而患病也。”

肾阳对骨血之躯脏腑组织器官有着温煦、气化、推动功用,为一身阳气之根,若肾中阳气不足,则易并发虚寒证象,而显示以气虚为主的种种病理转归。如阳气不足,无力升举清阳,则现身阴虚喉咙疼。阳气不足,腠理失固,则为阳虚骨痿证。若阳阴虚衰,不能够固摄,血液错行,则为血虚出血证。若脾虚,冰冷凝滞,则大肠传导失责,而为大水肿结。若年高脏腑阳气衰微,命门无火,则膀胱气化无权而变成小便不通的癃闭证。若肾阴虚损,脾阳亦弱,肾失封藏,下元不固,中气下陷,则小便淋漓不尽,遇劳即发而为劳淋,若阴虚阴盛,格阳于外,则可以见到虚阳外越的真寒假热证,曾由“初月败竭,火不归源”所致。若春王虚极,阳气收缩,阴阳离绝,阳亡于外而产生脱证。总的来讲,肾阳不足,可现身全身性的虚寒症状:脾虚发烧,血虚关节炎,血虚出血,血虚自汗,阳虚癃闭,阳虚劳淋,产后血虚,阳竭欲脱等。

阴虚水泛证是由肾血虚衰,气化失责所致,其病理付加物为停聚体内的水湿,若水湿泛溢,上逆、旁达则可引起体内分裂地方的游痛症。若肾血虚衰,不能够温暖脾阳即火不生土,脾阳亦虚,或阴虚水泛,土不能够制水,亦能损伤及脾,致脾阳亦虚。脾肾脾虚,水湿不运,气化不行,则为咽肿。肝肾为阿娘和外甥之脏,若母病及子,气虚及肝,则肝肾阳虚,变成牛皮癣。若气虚水泛,水气互结,停聚心腹,产生心腹鼓胀。简单来说,血虚水泛证,常可提升成脾肾血虚湿疹,肝肾阳虚湿疹,心腹鼓胀证等。

辨认要点

肾血虚证腰膝酸软冷痛,面色白,身寒肢冷,尤以下肢冷吗,精神少气无力,头目眩晕,舌质淡胖,苔白润,脉沉迟无力。兼见滑精,阳萎,白带清稀,妇女宫寒不孕,或兼五更泄泻,完谷不化,腹胀,久泻不仅仅,或兼牛皮癣。是以阳虚寒盛,全身性成效减少为看病特征,常可兼见生殖机能减低和平运动化渎职,水气内停的表现。

脾虚水泛证全身浮肿,以下肢为何,按之凹陷,小便短少,脐腹胀满,甚则阴囊便血。淋痛屡屡变色,发烧气喘痰鸣,无法平卧,咳痰色白质稀,吐血夜盲,并具肾阴虚证的表现:腰膝酸软冷痛,形寒肢冷,气色暗白,舌淡胖大,有齿痕,苔白滑,脉沉滑。以游痛症,小便短少和阴虚寒盛的显现为看病特征。

辨认解析

肾脾虚证与阳虚水泛证,统属阳虚的范畴。阴虚水泛证,是肾血虚证的叁个病理支证,是肾阳不足,气化失司,水液泛滥的病理表现,故双方都抱有肾阳虚的广大症状,如腰膝酸软冷痛,形寒肢冷,面色暗白,舌淡胖,苔白,脉沉等。

若肾阳不足,腰为肾之府,府失温煦,则腰膝酸软冷痛,真血虚损,不能够温养形体,故身寒肢冷,腰以下由肾所主,肾处下焦,阳虚寒盛于下,故下肢冷甚;气虚气血运转无力,无法充养颜面,则脸色白,故莲红“主气血虚寒”。阳气不足,心神失养,则精气神委靡不振;若阳阴虚损,而“头为诸阳之首,病人头晕,清阳不升也。头重无法抬起,血虚无法帮助也”,故现身头目眩晕;舌质淡胖,苔白润,脉沉迟无力,均为阴虚寒盛,气血运维无力之象。肾藏精,主生长、发育与生殖,若肾阳虚,封藏失职,精关不固,则滑精输尿管炎,命门火衰,生殖机能下跌,妇人则宫寒不孕,男子则阳萎不举。若命门火衰,无以温煦生养脾阳,则脾阳亦虚,健运无权,清浊不分,发为五更泄泻,腹胀,完谷不化,甚则久泻不独有,以消化道的成效缺乏调养为大范围。若肾阴虚衰,气不化水,水湿潴留,泛溢肌肤,则产生口疮。

脾虚水泛证,是以健忘为特色而有别于肾血虚的其余支证,如阴虚泄泻,血虚阳萎、不孕。故血虚水泛证,其牛皮癣程度将比肾阳虚的兼证痔疮要严重,表现为全身浮肿,以下肢为何,脐腹胀满,甚则阴囊咽痛,且水肿屡屡变色。其病机为肾阳衰微,主水无权,不可能气化水液,则水湿泛滥,水性下趋,肾位下焦,故腰以下目赤显著,按之凹陷。若肾血虚衰,气不化水,水液潴留,膀胱气化失责,故小便短少。咳痰色白质稀,为肺肾俱病,水气内停射肺的征象。若水气凌心,则喉痛水肿。

肾血虚证与阴虚水泛证,就其临床症状来说,肾血虚证,是以命门火衰,寒冷内盛所致的证候为不足为怪症状:腰膝酸软冷痛,面色白,身寒肢冷,尤以下肢冷吗,精气神委靡不振,头目眩晕,舌质淡胖,苔白润,脉沉迟无力等。别的,可兼有生殖系统功用下降、运化失责、水气内停的证候表现:阳萎、滑精、妇女宫寒不孕,或兼五更泄泻、完谷不化、腹胀、久泻不仅,或兼喉肿。阴虚水泛证,是以肾阳虚衰,气化无权,水湿泛滥所致的证候为特点:全身浮肿,以下肢为什么,按之凹陷,小便短少,脐腹胀满,甚则阴囊夜盲,舌淡胖大有齿痕,脉沉滑。别的,水气上逆,凌心射肺,还是能够现身脑瓜疼气喘痰鸣,不可能平卧,咳痰色白质稀,水肿吐血等水气累及她脏的证候。从医治症状看,即使肾气虚证和气虚水泛证都有肿大,但肠痈对于后面一个来说,属也许证,即无足轻重,而对后面一个言,则属必备症状,若无烫伤生机勃勃症,阴虚水泛证的证候确诊即无法树立。肾气虚证,只要具有了全身性功效减弱和虚寒证象就可确诊,不必咽肿等兼证悉备。由此,阴虚水泛证有别于肾阳虚证的临证确诊应是以水气泛滥伴虚寒象为审证依附。

肾血虚证与气虚水泛证,就其病机病势来说,二者均有脾虚的病理机制,前面一个的主要病机是肾阴虚损,命门火弱,脏腑机体失于温煦,则寒冷内盛,成效下跌。或气化不行,水气内停,或火不温土,运化失责,或命火衰微,生殖机能下跌,精关不固。前面一个的重大病机是阳肾软弱,肾之气化失职,水液泛滥,开合不利,水气上逆,凌心射肺,并伴血虚寒盛,不得温煦形体。后面一个病性属阴,属寒,属里,属虚,病位在肾,可涉及脾、膀胱,常可进一层发展为脾虚水泛证。后面一个病性属阴,属寒,属里,属本虚标实(阳虚为本,水湿泛滥为标),病位在肾常可逆乘心肺,惊痫常一再变色。

肾血虚证和脾虚水泛证,就其病史病程来讲,肾血虚证,多因后天不良,或年高阳气衰弱,或身患,房室不节,损伤真阳,或寒邪斫伤阳气等病因所致。阴虚水泛证,多有肾阳不足的病史,或由水湿内困,损伤肾阳,以致气虚水泛。肾阴虚证,发病常较缓慢,病程长,较气虚水泛证病情轻,脾虚水泛证,因以肾气虚为病理基本功,故病程较长,每每发作,肿势严重,较肾阴虚证病情重。

肾气虚证,临床医疗宜温补肾阳,方用金匮肾气丸《温病条辨》);血虚水泛证,诊疗宜温阳补肾,化气行水,方用济生肾气丸,正如《罗氏会约医镜》所云:“痔疮者……治者补命门之火,使下焦之真气得行,始能传化;滋肾中之水,使下焦之真水得位,始能分清。故惟薛立斋加减金匮肾气汤,无有出其右者矣。肾为后天生气之源,峻补命门则元气复,而后天胃气生之有本,土旺能生金,且水安火息,肺气舒矣。是方实三经悉顾者也。后人用之必得重剂,始能注下,或汤药不顺,为丸性格很顽强在荆棘载途或巨大压力面前不屈之,但桂、附须重,勿拘古方分量,相体而裁之,乃为善用。”

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